Disfagia in Evidenza

Il meeting annuale del DRS (Dysphagia Research Society) quest'anno si è tenuto a San Francisco. Abbiamo avuto la possibilità di partecipare e presentare il nostro lavoro a questa conferenza, e come sempre, siamo pronte per riportare tutte le novità sulla ricerca e la pratica clinica per il trattamento della disfagia! Quest'anno molti studi di grande rilevanza clinica ci hanno colpito - per tutte le referenze ai talks e gli articoli a cui facciamo riferimento, non esitate a scriverci!

La cannula tracheostomica: quali sono le sue componenti principali, e come si differenziano tra le diverse marche disponibili sul territorio? Come si distinguono in diametro e in lunghezza, e con quali implicazioni? E ancora: cuffiatura, aspirazione tracheale, e prove di deglutizione: quali sono i passaggi da seguire durante la gestione del paziente tracheostomizzato? In questo episodio tanto aspettato, l'esperta italiana della cannula tracheostomica, la Dott.ssa Isabella Koch, condividerà il suo sapere coltivato in 30+ anni di pratica clinica, e ci parlerà dei principi base della cannula tracheostomica, tappi, valvole fonatorie, cuffie, ed aspirazione tracheale.

Il processo di decannulazione consiste nella rimozione della cannula tracheale in pazienti portatori di cannula (per esempio, a seguito di un intervento chirurgico, o con una condizione medica che richiede ventilazione mennica, o con un'ostruzione delle vie aree). In diversi casi, la presenza di una cannula altera le dinamiche deglutitorie; perciò è fondamentale coinvolgere il logopedista in questa procedura. In questo episodio, descriveremo i principi alla base del processo di decannulazione, gli steps da seguire secondo l'evidenza scientifica, e le controversie di questo topic.

Mai sentito parlare del McNeill Dysphagia Therapy, o MDTP? Si tratta di un intervento progressivo e sistematico per la riabilitazione della disfagia, specialmente utilizzato in popolazioni con disfagia grave e cronica. Il trattamento, sviluppato da Drs. Crary e Carnaby nel 2004, sfrutta principi di neuroplasticità al fine di portare il paziente ad una dieta regolare attraverso un percorso di "gerarchia alimentare". In questo episodio parleremo nei dettagli di questa terapia e dell'evidenza che, ad oggi, ne sostiene l'efficacia su outcomes deglutitori, sia funzionali che fisiologici. Buon ascolto!

L'Expiratory Muscle Strength Training (EMST) è un approccio riabilitativo che, attraverso l'utilizzo di un dispositivo portatile, ha lo scopo di esercitare e aumentare la pressione massima dei muscoli espiratori. Questi muscoli sono importanti per espirare con forza, tossire, e, ovviamente, deglutire. Ma qual è l'evidenza scientifica sull'efficacia dell'EMST per la riabilitazione della disfagia? In questo episodio vi parleremo di studi e revisioni disponibili ad oggi. Ecco il link all'articolo di riferimento, "Expiratory muscle strength training improves swallowing and respiratory outcomes in people with dysphagia: A systematic review" :https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/17549507.2017.1387285?journalCode=iasl20

L'American Speech-Language-Hearing Association (ASHA) è l'associazione dei logopedisti ed audiologi negli Stati Uniti. L'ASHA Convention è un evento annuale che ospita 15.000+ partecipanti, ed offre opportunità formative per clinici, ricercatori ed imprenditori in questa area. In questo episodio vi racconteremo la nostra esperienza ad ASHA '22 (New Orleans), e vi parleremo degli stand e le presentazione di maggior rilevanza per la ricerca in disfagia. Buon ascolto!

Il framework "IDDSI" (International Dysphagia Diet Standardisation Initiative) è stato sviluppato nel 2013 per fornire una terminologia comune al fine di descrivere la consistenza dei cibi e dei liquidi per persone con disfagia. Il Dott. Carlo Pedrolli, dietologo, è a capo del gruppo di studio per la traduzione e l'implementazione della scala IDDSI in Italia, e in questo episodio ci parla degli sviluppi del progetto, i benefici e i vantaggi del suo utilizzo per chi si occupa di disfagia. Per più informazioni, visitate il sito: www.iddsi.org

In questo episodio, ospite Dott.ssa Giada Spinazza, introdurremo il concetto del framework "IDDSI" (International Dysphagia Dysphagia Diet Standardisation Initiative) e vi parleremo di nuovi tipi di addensanti e liquidi addensati proposti durante il 12esimo Congresso dell'European Society of Swallowing Disorders. Buon ascolto!

L'European Society of Swallowing Disorders (ESSD) è un'associazione internazionale di professionisti sanitari esperti in disfagia in Europa e nel mondo. Il 12esimo congresso internazionale dell'associazione si è tenuto a Leuven, Belgio, dove più di 400 logopedisti, medici e ricercatori hanno presentato recenti studi e innovazioni sulla gestione della disfagia basata sull'evidenza. Gli ospiti di questo episodio, Drs. Antonio Schindler, Nicole Pizzorni e Giada Spinazza, che hanno partecipato al congresso, condivideranno le notizie e informazioni che li hanno colpiti ed ispirati di più. Buon ascolto!

I liquidi addensati: la soluzione n.1 a (quasi) tutti i mali...! Ma quali sono i veri benefici, e quali i limiti dei "thickened liquids" secondo la letteratura scientifica? Quali pazienti possono trarne più vantaggi, e quali pazienti invece dovrebbero evitarli? In questi episodio presenteremo studi e linee guida circa i liquidi addensati, diversi tipi di addensanti e i "free water protocols". Qui trovate il link all'articolo "Second update of a systematic review and evidence-based
recommendations on texture modified foods and thickened liquids for
adults (above 17 years) with oropharyngeal dysphagia", https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2405457722002212

L'intelligenza artificiale (AI) è ampiamente utilizzata nelle scienze mediche, per scopi diagnostici, di ricerca, procedurali, organizzativi, e tanto altro. Nonostante il potenziale, l'applicazione dell'AI nel campo della disfagia è ancora agli albori. In questo episodio, il bioingegnerie Dr. Andrea Bandini ci parlerà del potenziale del machine learning e deep learning applicati al campo della ricerca logopedia, e di uno studio condotto per automatizzare l'interpretazione di videofluroscopie. Qui trovate il link all'articolo attualmente pre-print: https://www.researchgate.net/publication/356026122_Automated_pharyngeal_phase_detection_and_bolus_localization_in_videofluoroscopic_swallowing_study_Killing_two_birds_with_one_stone.

Quali sono i componenti fondamentali dell'esame fibroendoscopico della deglutizione (FEES)? E quali i protocolli, le consistenze, le quantità, i coloranti, e le manovre più indicate da adottare? In questo episodio,Prof. Antonio Schindler, Medico Foniatra ed esperto della valutazione strumentale della deglutizione, ci parlerà della sua vasta esperienza clinica e delle evidenze scientifiche alla base della sua pratica. Buon ascolto!

I co-protagonisti della storia raccontata nell'episodio precedente (#20) sono ospiti, insieme alla Dott.ssa Chiara Griffith, di questo episodio a tema l'esperienza del caregiver. In questa sessione, i genitori della piccola paziente con disfagia, passata da nutrizione enterale a full oral feeding in teleriabilitazione, ci parleranno di questo caso dal loro punto di vista, condividendo la loro prospettiva sulla riabilitazione in modalità virtuale. In aggiunta, la dott.ssa Griffith ci presenterà i risultati della sua analisi qualitativa di questo caso studio. Buon ascolto!

In questo episodio pieno di contenuti, le Dott.sse Monica Panella (deglutologa e tutor Bobath) e Chiara Griffith (neolaureata e già esperta di disfagia pediatrica), condivideranno due studi da loro condotti in era di pandemia: un caso studio di una bambina di 9 mesi svezzata da nutrizione enterale via telepractice, e una revisione sistematica sul trattamento della disfagia pediatrica in modalità virtuale. Buon ascolto!

In questo episodio, Sara Nordio, Logopedista specializzata in riabilitazione del paziente neurologico adulto, ci parlerà di uno studio randomizzato che ha recentemente condotto sull'utilizzo dell'elettromiografia di superficie in pazienti post-ictus. Potete trovare l'articolo, "Biofeedback as an Adjunctive Treatment for Post-stroke Dysphagia: A Pilot-Randomized Controlled Trial", a questo link: https://link.springer.com/article/10.1007/s00455-021-10385-2

Facciamo un po’ di chiarezza su un concetto base della pratica clinica in disfagia: la polmonite ab ingestis. Come si sviluppa? Quali sono i fattori di rischio? In base a quali parametri possiamo aspettarci un evento avverso polmonare, se un paziente aspira? In questo episodio discuteremo questi temi e presenteremo un framework per guidare decisioni cliniche e raccomandazioni dietetiche in pazienti che aspirano. L’articolo di riferimento, “Risk of an Adverse Event in Individuals Who Aspirate: A Review of Current Literature on Host Defenses and Individual Differences”, può essere scaricato al link: https://pubs.asha.org/doi/10.1044/2021_AJSLP-20-00375

La farmacoterapia per la gestione della disfagia è un argomento emergente, ma poco conosciuto. In questo episodio parleremo delle linee guida per la somministrazione di farmaci a pazienti disfagiaci, ma anche dei farmaci utilizzati per la gestione della disfagia neurogena e i loro meccanismi di azione. Ecco il link alla meta-analisi presentata durante l'episodio, "Effects of pharmacological agents for neurogenic oropharyngeal dysphagia: A systematic review and meta-analysis", https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/nmo.14220

La stimolazione cerebrale è una tecnica innovativa che stimola l'eccitabilità corticale e la neuroplasticità al fine di riabilitare diverse funzioni deglutitorie. In questo episodio parleremo delle diverse tecniche - centrali e periferiche - e l'evidenza a loro supporto. Non perdetevi la meta-analisi citata nell'episodio: "Noninvasive brain stimulation (NIBS) is a tool that has been used in the rehabilitation process to modify cortical excitability and improve dysphagia", a questo link: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ner.13327

Che cosa abbiamo a disposizione nel nostro toolkit per riabilitare una tosse riflessa inefficiente? In questo episodio discuteremo possibili trattamenti - alcuni consolidati da tempo, altri appena proposti nel panorama della ricerca in disfagia. Trovate la review citata durante l'episodio, "Effects of Expiratory Muscle Strength Training on Videofluoroscopic Measures of Swallowing: A Systematic Review", a questo link: https://pubs.asha.org/doi/10.1044/2019_AJSLP-19-00107?url_ver=Z39.88-2003𝔯_id=ori:rid:crossref.org𝔯_dat=cr_pub%20%200pubmed.

Vi siete mai chiesti come misuriamo la disfagia? In questo episodio parleremo dei principi di sensibilità, specifica, affidabilità e validità degli strumenti che ci utilizziamo per valutare la disfagia, e parleremo delle differenza tra screening e strumenti di valutazione che abbiamo a disposizione nel nostro toolkit. Ecco una lettura per fare chiarezza su questi principi, "White Paper by the European Society for Swallowing Disorders: Screening and Non-instrumental Assessment for Dysphagia in Adults": https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00455-021-10283-7.